姊妹篇,需要調理的腸——淺談腸易激綜合徵


有人民群眾提出要我說說IBS,我作為一名光榮的共產黨員,核心精神是服務人民群眾,群眾的事無小事,於是寫下這篇姊妹篇,聊聊一種常見的功能性腸病——腸易激綜合徵(I...

- 2018年1月14日13時24分
- 【知乎專欄】

有人民群眾提出要我說說IBS,我作為一名光榮的共產黨員,核心精神是服務人民群眾,群眾的事無小事,於是寫下這篇姊妹篇,聊聊一種常見的功能性腸病——腸易激綜合徵(Irritable Bowel Syndrome,IBS)。

腸易激綜合徵和功能性消化不良(FD)可以合稱為功能性胃腸病,實際上IBS和FD也確實一同放在教科書中“功能性胃腸病”這一章下面。從一個側面上說明兩者具有很高的相似性,事實上兩者之間關係的也確實是研究的一個重要的方向。

腸易激綜合徵的定義

教科書上的定義是:一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特徵而無器質性病變的常見功能性腸病。而最新的我國專家共識意見中對其的定義是:一種功能性腸病,以腹痛、腹脹或腹部不適為主要症狀,排便後症狀多改善,常伴有排便習慣<頻率和(或)性狀>的改變,缺乏臨床常規檢查可發現的能解釋這些症狀的器質性病變。

定義上和FD何其相似,簡單概括起來:腹部不適伴有便祕或腹瀉,但是並沒有器質性疾病。

哪些人比較容易得或者常見?

中青年女性是最常見的人群。依據不同研究報道的結果不同,我國IBS男女患病比率在1:1~1:2.85之間,絕大多數為1:2左右。從年齡上來看,IBS症狀可以發生於任何年齡,但是以中青年較高,其中30~59歲患病率約為6.9%,老年人相對較少。

什麼原因導致的IBS?

類似於FD,IBS的病因和發病機制同樣尚不清楚。目前認為可能包括:胃腸動力異常,內臟感覺異常、腸道感染治癒後、胃腸道激素、精神心理障礙等。

這裡我想額外介紹一個概念腦-腸軸,人體的胃腸道和中樞神經系統是通過神經-內分泌網路相互聯絡相互影響的。以前人們通常能夠意識到大腦、中樞神經系統對於胃腸道功能的影響,這種影響是顯而易見的,很早人們就意識到了在壓力、悲傷、憤怒、抑鬱的時候往往沒有食慾,消化不良、甚至腹瀉和便祕,這是典型的腦-腸軸中大腦對於胃腸道功能的影響。而這裡我想強調的是,胃腸道同樣可以影響中樞神經系統, 這是很長一段時間被人所不熟知的,隨著現代醫學手段的逐漸發展而被揭示出來的。例如通過功能性核磁共振(Functional Magnetic Resonance Imaging, fMRI)發現部分IBS患者背外側前額葉皮質、腦島、海馬和上前扣帶回活動明顯增強。IBS患者疼痛活化的前扣帶回皮質和上前扣帶回皮質活動增強與焦慮症狀有關;前額葉皮質和小腦區則與抑鬱症狀有關。長期反復出現內臟疼痛的IBS患者有大腦內微觀結構的變化,特別是在與融合感覺資訊和皮質丘腦調節有關的區域。說了這麼多其實想說的就是一句話:大腦影響胃腸道,胃腸道也可以反過來影響大腦,相互影響相互刺激,導致患者出現症狀。至於具體是如何通過什麼機制影響的,屬於研究前沿,尚不清楚。

為什麼說這些難懂的,其實就是想說,有時候,病人需要作用於中樞神經系統的藥物來治療一個胃腸道疾病 ,不要覺得意外,這是有科學支援的。

診斷困難嗎?

和功能性消化不良類似,這是一種排他性診斷,必要的檢查以排除器質性疾病的可能是必須的。本身診斷並不困難,且有明確的診斷標準。這裡我不詳細介紹具體診斷標準(羅馬III標準),但是有幾點可以讓普通讀者熟悉一下方便自己排查。首先:病程6個月以上且近3個月來持續存在腹部不適或腹痛。如果以前沒有不適只是最近出現,雖然並不能說一定不是IBS,但是縱然去醫院,醫生也不會給你下這個診斷,只能讓你做一些檢查,如果沒有什麼異常會讓你繼續觀察。IBS有便祕型、腹瀉型和混合型,是的,有可能是便祕,也有可能腹瀉,甚至兩者交替都有的,因此不要覺得奇怪為什麼我拉肚子,他便祕,醫生卻說是同一種疾病。腹部不適常常在排便或排氣(放屁)後緩解,臨床上我們常常通過這一點來幫助醫生判斷這種腹部不適是來源於功能性疾病還是器質性疾病。一般當我的好友說便後緩解,縱然不能說百分百,但是我也能鬆半口氣。

怎麼治療?

同樣可以治療,同樣的效果因人而異,需要個體化治療,個體化用藥。只是強調,如果醫生給你開了抗抑鬱藥或者其他作用於中樞神經系統的藥物,不要懷疑醫生亂開藥,也不要隨意聽信網上流言或者某谷某度治病。前述腦腸軸的介紹已經明確這是符合科學的治療手段。其他規範的治療包括健康教育、心理疏導、培養良好的生活習慣、解痙藥、止瀉藥(腹瀉型)、瀉藥(便祕型)(不要因為別的病友拿的藥和你不一樣就認為醫生亂開藥,不是的,要透過表象看本質)、抗抑鬱藥、腸道微生態製劑(腸道益生菌,例如雙歧桿菌等)和心理/行為療法。

這裡一併說一下,腸易激綜合症(IBS)和功能性消化不良(FD)呈良性過程,症狀可反覆或間歇發作,影響生活質量,但一般不會嚴重影響全身情況。除了個別抑鬱有自殺傾向的需要強制幹預外,一般不影響患者的壽命和狹義上的機體上的健康,可以正常工作、學習、生活、結婚、生子。

我該如何預防(調理)?

1.少吃高FODMAP食物(發酵性寡糖、雙糖、單糖及多元醇,Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides and Polyols, FODMAP)例如:蘆筍、洋薊、洋蔥、韭菜、大蒜、豆類、豌豆、甜菜、大白菜、芹菜、甜玉米、蘋果、芒果、西瓜、油桃、李子、梨、牛奶、酸奶、奶油、軟乳酪、蛋奶糊、冰淇淋、豆類、黑麥、小麥穀物、小麥麵食、黑麥/小麥餅乾、腰果和開心果等(簡直反人類!);2.少吃高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物;3.高膳食纖維素食物可能對便祕有效(但對腹痛和腹瀉不利);4.一旦明確食物過敏原,應避免攝入含有該過敏原成分的食物。

正好大家一起陪我在美帝吃草(堅定的眼神)(。ì _ í。)

2017年11月12日,一名在美帝的中共黨員,寫於博士屯。

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